vote1 応募フォーム ●当選者へのプレゼントはご入力いただいた住所にお送りいたします。 必須お名前 必須メールアドレス 必須お届け先 郵便番号(住所が自動で入力されます) ご住所 アパート・マンション名 必須電話番号 必須Q1: 性別をお教えください。 男性女性 必須Q2: 年齢をお教えください。 ---20代以下30代40代50代60代以上 必須Q3: 身長をお教えください。 ---140cm未満140~144cm145~149cm150~154cm155~159cm160~164cm165~169cm170~175cm175~179cm180~185cm185~189cm190cm以上 必須Q4: 体重をお教えください。 ---35kg未満35~39kg40~44kg45~49kg50~54kg55~59kg60~64kg65~69kg70~74kg75~79kg80~84kg85~89kg90~94kg95~99kg100kg以上 必須Q5: 血液型をお教えください。 ---A型B型AB型O型 必須Q6: 世帯年収をお教えください。 ---300万円以下300〜400万円400〜500万円500〜700万円700万円以上 必須Q7: 猫背ぎみですか? はいいいえ 必須Q8: 背中からヒップのラインのタイプを教えて下さい ※背中かおしりが壁につくよう、自然な姿勢でお立ちください。 洋梨タイプ(反り腰ぎみで首が前に出ている)扁平タイプ(背中と壁の隙間が少ない)なだれタイプ(猫背気味でおしりにボリュームがない)アヒルタイプ(おしりだけ壁につき、おしりに丸みがある) 必須Q9: 太ももは太めですか? はいいいえ 必須Q10: ふくらはぎは太めですか? はいいいえ Q11: バストの形のタイプを教えて下さい(女性の方のみお答え下さい) 皿形三角型釣鐘型ロケット型おわん型下垂型 必須Q12: ヒップアップのための体操や運動を行っていますか? (かかと上げなど簡単な運動も含む) 全くやっていないほとんどやっていない週に1日程度週に2〜3日程度週に4〜6日程度毎日やっている 必須Q13: ヒップアップケアのための体操や運動で感じた効果を教えて下さい。(複数回答可) スタイルが良くなった疲れにくくなった冷え性が改善した痩せやすくなった便秘が改善した腰痛が改善したひざ痛が改善したむくみが改善したやっていない 必須Q14: 体毛は薄い方ですか? はいいいえ 必須Q15: 自分磨きにかける時間は?(1日あたり) 全くやっていない1~30分1時間程度2時間程度3時間程度4時間以上 必須Q16: もっとヒップアップしたいですか? 簡単ならしたい頑張ってでもしたいしたいと思わない 必須Q17: 肩こりを感じたことはありますか? はいいいえ Q18: コリを感じる部分はありますか?(複数回答可) 肩首腰背中腕手股関節脚足 Q19: 生活習慣で当てはまるものを教えて下さい。(複数回答可) 階段の登り降りをしない座っている時間が長い靴底がすぐに削れるヒールのある靴をよく履く椅子に座るとすぐに脚を組んでしまう Q20: 健康習慣で当てはまるものを教えて下さい。(複数回答可) 歩くとすぐに腰や膝がつらくなるO脚運動してもなかなか痩せない猫背ぎみ脚の運びが重いと感じる階段でつまずく 必須Q21: 自分は幸せだと思いますか? はいいいえ 必須Q22: 自分は健康だと思いますか? はいいいえ 必須Q23: 仕事は充実していますか? はいいいえ 必須Q24: 恋愛に自信がありますか? はいいいえ 必須Q25: 自分は浮気症だと思いますか? はいいいえ 必須Q26: 自分は勝ち組だと思いますか? はいいいえ